La osteocondrosis es una enfermedad distrófica degenerativa crónica que se desarrolla bajo la influencia de muchos factores bastante dispares. Inicialmente, los cambios patológicos ocurren en el núcleo pulposo (el contenido interno del disco intervertebral) y luego se propagan al anillo fibroso (la cubierta externa del disco) y otros elementos del segmento de movimiento espinal (SDS). Esto puede ser una consecuencia del proceso natural de envejecimiento del cuerpo o puede ocurrir en el contexto de lesiones, aumento de la carga en la columna vertebral y otras causas. En cualquier caso, la osteocondrosis es solo la primera etapa de la destrucción del disco intervertebral y, si no se trata, se forman protuberancias y hernias, que a menudo requieren extirpación quirúrgica.
El disco intervertebral es una formación de cartílago que separa los cuerpos vertebrales y actúa como amortiguador.
Osteocondrosis lumbar: qué es
De la osteocondrosis sufren del 48 al 52% de las personas. Y la osteocondrosis de la columna lumbar es la más común. La enfermedad puede afectar a cualquier disco intervertebral de la columna lumbosacra, a muchos o incluso a todos. La mayoría de las veces, los discos L5-S1, L4-L5 sufren, con menos frecuencia L3-L4. Los discos lumbares superiores (L3-L2 y L2-L1) se ven afectados con mucha menos frecuencia.
La prevalencia de la osteocondrosis lumbar se debe al hecho de que el aumento de la carga en la realización de cualquier trabajo físico, en particular, levantar y cargar pesas, caminar, correr, sentarse, cae sobre la parte inferior de la espalda. La columna lumbar está formada por 5 vértebras, que son mucho más grandes que las vértebras torácicas y cervicales. Como resultado, los discos intervertebrales que los separan son de mayor tamaño. Normalmente la región lumbar tiene una ligera curvatura anterior (lordosis fisiológica). Es la última parte móvil de la columna y se encuentra adyacente al sacro fijo, por lo que muy a menudo se habla de osteocondrosis lumbosacra.
Si anteriormente la osteocondrosis se consideraba una enfermedad relacionada con la edad, hoy en día sus primeras manifestaciones ya se pueden observar entre los 15 y los 19 años. Entre los treintañeros, el 1, 1% de las personas ya padece síntomas graves de cambios degenerativos-distróficos de los discos intervertebrales. Y en los representantes del grupo de mayor edad (a partir de los 59 años), las manifestaciones clínicas de la enfermedad ya están presentes en el 82, 5%. Al mismo tiempo, la incidencia de la enfermedad continúa creciendo de manera constante, en gran parte debido no solo al aumento de la edad promedio de la población del país, sino también a cambios de estilo de vida no positivos.
Razones para el desarrollo
Hoy en día todavía no existe un consenso sobre la etiología de las enfermedades degenerativas de la columna vertebral. Sin embargo, la teoría principal de su desarrollo es involutiva. Según ella, la osteocondrosis es consecuencia del daño previo al disco intervertebral y las estructuras óseas de la columna vertebral, así como a la aparición de procesos inflamatorios y de otro tipo. La teoría sugiere que los cambios degenerativos están predeterminados genéticamente y, de hecho, son inevitables. Y su manifestación clínica, especialmente en personas jóvenes y de mediana edad, se debe a la influencia de diversos factores endógenos y exógenos.
Por lo tanto, el desarrollo de la osteocondrosis de la columna lumbar se ve facilitado por:
- trabajo físico pesado, especialmente asociado con levantar objetos pesados;
- estilo de vida sedentario, sedentario;
- cualquier lesión en la espalda, incluidos los moretones;
- exceso de peso;
- desordenes metabólicos;
- violaciones de la postura, deformación de la columna vertebral;
- pies planos y otras patologías del pie;
- embarazo, especialmente los embarazos múltiples.
Patogénesis
Independientemente de las causas, la degeneración del disco intervertebral ocurre cuando la intensidad de los procesos de catabolismo (escisión y oxidación de moléculas) de las proteínas de la matriz comienza a exceder la velocidad de su formación. Uno de los puntos clave de este proceso es la desnutrición de los discos intervertebrales.
Dado que, como la mayoría de los cartílagos en un adulto, no tienen riego sanguíneo directo, ya que carecen de vasos sanguíneos, el suministro de nutrientes y la eliminación de productos metabólicos se produce por difusión con compresión secuencial y relajación del disco durante el movimiento. La estructura principal que suministra energía al disco son las placas de los extremos ubicadas en su superficie superior e inferior.
Por sí mismas, las placas terminales son una bicapa formada por células de cartílago y tejido óseo. Como resultado, el lado cartilaginoso está adyacente al disco y el hueso a los cuerpos vertebrales. Se distinguen por una permeabilidad suficientemente buena, que asegura el intercambio de sustancias entre las células, la sustancia intercelular del disco y los vasos sanguíneos que pasan a los cuerpos vertebrales. Con los años, especialmente con el impacto negativo de factores externos e internos, la estructura de las placas terminales cambia y su suministro de sangre disminuye, lo que conduce a una disminución en la intensidad del metabolismo en el disco intervertebral. Como resultado, se reduce su capacidad para producir nueva matriz, lo que conduce a una disminución progresiva de su densidad con la edad.
A nivel molecular, esto va acompañado de:
- una disminución en la tasa de difusión de nutrientes y productos metabólicos;
- disminución de la viabilidad celular;
- acumulación de productos de descomposición celular y moléculas de matriz alterada;
- una disminución en la producción de proteoglicanos (compuestos de alto peso molecular responsables de la formación de nuevas células de cartílago y que son las principales fuentes de síntesis de condroitín sulfatos);
- daño al andamio de colágeno.
Posibles consecuencias
Como consecuencia de los cambios que se producen, el disco intervertebral se deshidrata y el núcleo pulposo pierde la capacidad de distribuir adecuadamente las cargas que recaen sobre él. Por lo tanto, la presión dentro del disco se vuelve desigual y luego el anillo fibroso en varios lugares sufre sobrecarga y compresión. Dado que esto sucede con cada movimiento de una persona, el anillo se somete regularmente a presión mecánica. Esto conduce a cambios negativos en él.
Además, a menudo una disminución de la altura y la elasticidad del disco conduce a cambios compensatorios en los cuerpos vertebrales adyacentes. En su superficie se forman crecimientos óseos llamados osteofitos. Tienden a aumentar de tamaño con el tiempo e incluso a fusionarse entre sí, excluyendo la posibilidad de movimiento en el PDS afectado.
Debido al hecho de que la desnutrición causa daño al esqueleto de colágeno, bajo la influencia de la presión del núcleo pulposo en ciertos lugares, se altera la estructura normal de las fibras que forman el anillo fibroso. En ausencia de intervención, esto finalmente conduce a grietas y roturas en los mismos. Gradualmente, se rompen más y más fibras del anillo fibroso en el sitio de aplicación de la presión, lo que conduce a su protrusión. Esto se ve particularmente facilitado por el aumento de las cargas en la columna vertebral. Y dado que la región lumbar asume la carga principal durante el movimiento y cualquier actividad física, la sufre con más frecuencia.
Protrusión es la protrusión del disco intervertebral sin la ruptura definitiva del anillo fibroso y con las dimensiones de su base mayores que la parte que sobresale. Con su ruptura completa en un lugar u otro, se diagnostica una hernia intervertebral.
Con la destrucción de parte de las fibras del anillo fibroso, la presión en el disco disminuye gradualmente, lo que conduce a una disminución de la tensión y de las propias fibras. Esto conduce a una violación de su fijación y, como consecuencia, a la movilidad patológica del segmento de movimiento espinal afectado.
El segmento motor vertebral (SMS) es una unidad estructural y funcional de la columna vertebral formada por el disco intervertebral, cuerpos vertebrales adyacentes, sus facetas articulares, ligamentos y músculos adheridos a estas estructuras óseas.
El funcionamiento normal de la columna solo es posible con el correcto funcionamiento del PDS.
Síntomas de la osteocondrosis de la columna lumbar.
La enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo, luego comienza a manifestarse como una leve molestia en la región lumbar, ganando fuerza gradualmente. Pero en algunos casos, la osteocondrosis lumbar comienza de manera aguda, provocando de inmediato un poderoso síndrome de dolor. En la mayoría de los casos, los signos de patología aparecen por primera vez después de los 35 años.
El dolor de espalda es el principal síntoma de la enfermedad. Puede ser de diferente naturaleza y ser tanto doloroso como sordo, agudo, constante o episódico. Pero básicamente para la patología, sobre todo en las primeras etapas de desarrollo, son característicos los períodos alternos de exacerbación y remisión, y tanto la hipotermia como el levantamiento de un objeto pesado, o un movimiento repentino e infructuoso pueden provocar otro deterioro del Bienestar.
El dolor suele ir acompañado de una sensación de entumecimiento y tensión en los músculos de la espalda. Se agravan con el esfuerzo físico, los movimientos bruscos, levantar objetos pesados, agacharse e incluso toser y estornudar.
Si, debido a la inestabilidad de los cuerpos vertebrales, la raíz nerviosa que se extiende desde la médula espinal es bloqueada por una u otra estructura anatómica, esto conducirá al desarrollo de trastornos neurológicos apropiados. Sus principales manifestaciones son:
- punzadas, dolor intenso que se irradia al sacro, glúteos, miembros inferiores o perineo;
- trastornos de sensibilidad de diversa gravedad;
- restricciones de movilidad, cojera;
- debilidad en los músculos inervados por el nervio pinzado.
En la columna lumbar, la médula espinal termina al nivel de 1-2 vértebras y pasa a la llamada cauda equina, formada por una acumulación de raíces espinales. Además, cada uno de ellos es responsable no solo de la inervación de los músculos, sino también de órganos específicos de la pelvis pequeña, por lo que la compresión prolongada puede causar alteraciones en el trabajo del órgano correspondiente. Esto puede conducir al desarrollo de impotencia, infertilidad, enfermedades ginecológicas, hemorroides y otras dolencias.
El cuadro clínico de la osteocondrosis de la columna lumbar, especialmente con un curso prolongado y la aparición de compresión de las raíces espinales, depende en gran medida del nivel de la lesión, es decir, qué disco en particular ha sufrido cambios degenerativos-distróficos.
- La derrota del disco L3-L4: el dolor se da en las partes anterointernas del muslo, la parte inferior de la pierna y la parte interna del tobillo. Esto se acompaña de una disminución de la sensibilidad de la superficie anterior del muslo, una disminución de la gravedad o pérdida del reflejo rotuliano, así como una disminución de la fuerza del músculo cuádriceps.
- La derrota del disco L4-L5: el dolor se transmite desde la parte superior de las nalgas hasta las partes externas del muslo y la parte inferior de la pierna. Con menos frecuencia, esto se acompaña de la propagación del dolor a la parte posterior de los pies, incluidos 1-3 dedos. En estas áreas, hay una disminución de la sensibilidad y debilidad muscular. A veces se desarrolla hipotrofia y extensión incompleta del dedo gordo del pie.
- Daño del disco L5-S1: el dolor comienza en la parte media de las nalgas y desciende hasta el talón a lo largo de la parte posterior o la superficie posterior del muslo y la parte inferior de la pierna y puede capturar el borde exterior del pie, como 4-5 dedos. En estas áreas de las extremidades inferiores, hay una disminución de la sensibilidad, y el gastrocnemio y el glúteo mayor a menudo disminuyen de tamaño, lo que se acompaña de su debilidad. Si la raíz espinal que pasa por este SDP se ve afectada, se puede observar una disminución o pérdida de los reflejos de Aquiles y plantares.
Los discos L1-L2 y L2-L3 rara vez se ven afectados.
El dolor que acompaña a la enfermedad limita a una persona y reduce significativamente la calidad de su vida. Dado que persisten durante mucho tiempo y se repiten regularmente, si no están constantemente presentes, esto solo puede afectar el estado psicoemocional. Como resultado, más de la mitad de los pacientes muestran signos de angustia emocional crónica, trastornos depresivos, etc.
Diagnósticos
Si hay signos de osteocondrosis de la columna lumbar, debe comunicarse con un neurólogo o vertebrólogo. Primero, el médico recopila una anamnesis, que consiste en aclarar la naturaleza de las quejas, las características del dolor, las condiciones para su aparición y reducción, las características de la vida laboral de una persona, etc.
La segunda etapa del diagnóstico, realizada como parte de la primera consulta con un médico, es un examen físico. Durante el mismo, el médico evalúa el estado de la piel, la postura, la profundidad de las curvas fisiológicas de la columna, la presencia de su curvatura, etc. El estado de los músculos que rodean la columna vertebral, llamados músculos paravertebrales, se evalúa necesariamente, ya que a menudo son dolorosos y excesivamente tensos, lo que es una reacción refleja del cuerpo a la inflamación y al dolor discogénico.
Ya sobre la base de los datos obtenidos durante el examen y el interrogatorio del paciente, el neurólogo puede sospechar la presencia de osteocondrosis de la columna lumbar. Pero para excluir posibles patologías concomitantes, además de confirmar el diagnóstico y determinar con precisión el nivel de daño, la gravedad de los cambios degenerativos-distróficos en el disco intervertebral y la participación de las estructuras óseas, se requieren métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio.
Diagnóstico de laboratorio
Los análisis de varios tipos no son decisivos en el diagnóstico de la osteocondrosis de la columna lumbar. Están más dirigidos a evaluar el grado del proceso inflamatorio e identificar dolencias concomitantes.
Por lo tanto, se pueden asignar:
- UAC;
- OAM;
- análisis de sangre para el nivel de azúcar;
- química de la sangre.
Diagnóstico instrumental
Todos los pacientes con sospecha de osteocondrosis de la columna lumbar tienen:
- radiografía de la columna lumbar en dos proyecciones: le permite determinar la estructura de las estructuras óseas, detectar anomalías, osteofitos formados, cambios en las articulaciones facetarias, etc. ;
- CT: le permite detectar cambios en las estructuras óseas en las primeras etapas de desarrollo en comparación con los rayos X, así como identificar signos indirectos de osteocondrosis;
- La resonancia magnética es el mejor método para diagnosticar cambios patológicos en las formaciones de cartílago y otras estructuras de tejidos blandos, lo que le permite detectar los cambios más leves en los discos intervertebrales, ligamentos, vasos sanguíneos y médula espinal y evaluar con precisión su gravedad y los riesgos potenciales.
Además, se puede recomendar:
- densitometría: un método para determinar la densidad ósea, que permite diagnosticar la osteoporosis, que es especialmente común en los ancianos;
- mielografía: le permite evaluar el estado de las vías del líquido cefalorraquídeo de la médula espinal y el grado de daño del disco que sobresale, lo que es especialmente importante en presencia de una hernia intervertebral ya formada de la columna lumbar.
Tratamiento de la osteocondrosis lumbar
Al diagnosticar la osteocondrosis, por regla general, la terapia conservadora se prescribe inicialmente a todos los pacientes, siempre que no haya un déficit neurológico pronunciado y progresivo. Pero su personaje se selecciona estrictamente individualmente.
Dado que la enfermedad es crónica y las capacidades regenerativas de los discos intervertebrales son extremadamente limitadas, especialmente con cambios distróficos degenerativos pronunciados, los principales objetivos de la terapia son detener la progresión y eliminar los síntomas que perturban al paciente. Por eso, el tratamiento siempre es complejo e incluye:
- terapia farmacológica;
- terapia manual;
- Fisioterapia;
- terapia física.
En el período agudo, se ha demostrado que los pacientes limitan la actividad física o incluso se adhieren al reposo en cama durante 1 o 2 días. Esto ayudará a relajar los músculos y reducir la presión dentro del disco. Si necesita sentarse, caminar o hacer trabajo físico durante mucho tiempo, debe usar una férula lumbar estabilizadora.
Sin embargo, después del final del período agudo y durante la remisión de la enfermedad, es importante moverse tanto como sea posible, pero con precaución y excluyendo un aumento de la tensión en la parte inferior de la espalda. Los pacientes deberán adquirir las habilidades para sentarse correctamente, levantar objetos del piso, transportar cargas pesadas, ya que todo esto afecta el curso de la patología. Es importante evitar inclinaciones y movimientos bruscos, levantar algo del suelo o superficies bajas, después de doblar las rodillas, y no agacharse. Solo debe sentarse con la espalda recta en una silla que la apoye bien. Además, durante el trabajo sedentario, es importante tomar descansos regulares para un breve entrenamiento. Es importante evitar caídas, saltos, carreras rápidas e hipotermia.
En la osteocondrosis es importante mantener el peso corporal dentro de unos límites óptimos y para la obesidad está indicada una dieta y ejercicios físicos adecuados al estado del paciente, ya que el exceso de peso crea una mayor carga en la zona lumbar y provoca una progresión más rápida de los cambios patológicos en los discos
En promedio, la terapia conservadora suele estar diseñada para 1 a 3 meses, aunque puede durar más. Pero incluso después de completar el plato principal prescrito por el médico, será necesario continuar tomando una serie de medicamentos, haciendo terapia y siguiendo las recomendaciones de estilo de vida.
Terapia medica
Los componentes principales de la terapia con medicamentos son medicamentos seleccionados individualmente del grupo de AINE. Al elegirlos, el médico tiene en cuenta no solo la gravedad del síndrome de dolor y el curso del proceso inflamatorio, sino también la naturaleza de las enfermedades concomitantes, especialmente del tracto digestivo, ya que los AINE con uso prolongado pueden afectar negativamente el estado de la sus membranas mucosas y provocan una exacerbación de diversas patologías del sistema digestivo.
Es necesario usar AINE para el dolor agudo en la espalda baja e inmediatamente después de su aparición. Preferiblemente en 1-2 días. Dependiendo de la gravedad de la condición del paciente, se pueden administrar por vía intramuscular, en forma de óvulos rectales, agentes locales y en forma oral. La duración de la admisión no debe exceder las 2 semanas. En el futuro, se toma a pedido un fármaco seleccionado individualmente, pero tratando de evitar su uso frecuente.
Recientemente, con mayor frecuencia se da preferencia a los medicamentos, como ingrediente activo, que incluyen inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2.
Además, a los pacientes se les recetan medicamentos de los siguientes grupos:
- relajantes musculares: ayudan a relajar los músculos excesivamente tensos y así reducir el dolor de espalda;
- condroprotectores: mejoran el curso de los procesos metabólicos en el disco intervertebral (especialmente efectivo si se inicia en las primeras etapas de desarrollo de la osteocondrosis lumbar);
- Vitaminas del grupo B: contribuyen a la mejora de la conducción nerviosa;
- antidepresivos y ansiolíticos: utilizados para la osteocondrosis a largo plazo, que ha provocado depresión, fatiga crónica y otros trastornos psicológicos.
Ante dolores muy intensos, sobre todo de origen neurológico, se realizan bloqueos terapéuticos. Implican la introducción de anestésicos en combinación con corticosteroides en los puntos cercanos al nervio comprimido, lo que conduce a la rápida eliminación del dolor. Pero el procedimiento solo puede ser realizado en una institución médica por profesionales de la salud especialmente capacitados, ya que está asociado con un riesgo de complicaciones.
Terapia manual
La terapia manual permite no solo mejorar la calidad de la circulación sanguínea en el área de influencia, sino también reducir significativamente la gravedad y la duración del dolor en la osteocondrosis. Alivia eficazmente la tensión muscular y permite eliminar bloqueos funcionales, aumentando significativamente la movilidad en el SMS afectado.
Además, mediante una terapia manual bien realizada, es posible no solo aumentar la distancia entre las vértebras, devolverlas a su posición anatómicamente correcta, sino también liberar las raíces nerviosas comprimidas. Como resultado, el dolor se elimina rápidamente y los trastornos neurológicos desaparecen. También reduce la probabilidad de complicaciones y alteraciones en el trabajo de los órganos internos.
Las propiedades positivas adicionales de la terapia manual son la mejora del estado de ánimo, el fortalecimiento de la inmunidad, la activación de los mecanismos de recuperación naturales del cuerpo y el aumento de la eficiencia. Por lo general, después de la primera sesión, hay una mejora notable en el bienestar y, en el futuro, el efecto se vuelve más pronunciado. Como regla general, el curso consta de 8-15 sesiones, y es importante llevarlo a cabo hasta el final, incluso con la normalización completa del bienestar.
Fisioterapia
Después de la desaparición de la inflamación aguda, se indican cursos de procedimientos fisioterapéuticos, que no solo ayudan a reducir el dolor, sino que también mejoran la microcirculación, la nutrición y el curso de los procesos de reparación en el área de los cambios degenerativos-distróficos. Muy a menudo, a los pacientes se les prescribe:
- electroforesis con la introducción de drogas;
- neuromioestimulación eléctrica;
- terapia de ultrasonido;
- terapia con láser;
- magnetoterapia;
- UHF.
Los métodos específicos de fisioterapia darán el mejor efecto, la frecuencia de su implementación, la duración del curso y la posibilidad de combinarse con otros tipos de exposición se determinan individualmente para cada paciente.
La terapia de tracción da excelentes resultados en la osteocondrosis de la columna lumbar. Gracias a él, es posible lograr un aumento en la distancia entre los cuerpos vertebrales, lo que reduce instantáneamente la carga sobre los discos afectados. Después de la sesión, para consolidar los resultados, el paciente debe llevar un corsé ortopédico.
terapia física
Después de la eliminación del dolor agudo, el programa de tratamiento se complementa necesariamente con fisioterapia. Sus tareas principales son estirar la columna vertebral y relajar los músculos espasmódicos de la espalda baja. Además, los ejercicios terapéuticos ayudan a fortalecer el corsé muscular, crean un soporte confiable para la columna y mejoran la postura. De esta forma, inevitablemente se activa la circulación sanguínea y se mejoran los procesos metabólicos, lo que tiene un efecto beneficioso sobre la nutrición de los discos.
Para cada paciente, se selecciona individualmente un conjunto de ejercicios en función del grado de cambios degenerativos-distróficos, el nivel de desarrollo físico del paciente, la naturaleza de las dolencias concomitantes, la edad y otros factores. Inicialmente, se recomienda que estudie bajo la guía de un instructor de fisioterapia experimentado.
Se recomienda a todos los pacientes con cambios degenerativos en la columna que visiten la piscina 2 o 3 veces por semana, ya que las lecciones de natación minimizan la carga en la columna, pero le permiten fortalecer efectivamente los músculos de la espalda.
Por lo tanto, la osteocondrosis de la columna lumbar es una de las enfermedades más comunes. Al mismo tiempo, puede privar a una persona de la capacidad de trabajo durante mucho tiempo e incluso provocar una discapacidad debido al desarrollo de complicaciones. Por lo tanto, es importante no ignorar los primeros síntomas de la enfermedad, cuando es más fácil sobrellevarla. Con la aparición de dolor, y más aún entumecimiento, movilidad reducida, dolor de espalda, es necesario contactar a un neurólogo lo antes posible, someterse al examen necesario y comenzar el tratamiento. En este caso, será posible detener el proceso patológico y volver a una vida normal y plena sin dolor y restricciones significativas.